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《黄煌经方医案研究》“防己黄芪汤 ”

归档日期:05-10       文本归类:防己      文章编辑:爱尚语录

  :“防己黄芪汤体质”在老年妇女中很常见,其人体胖肤白,下半身特别松大,常浮肿、易出汗,易疲劳,易患骨质增生及腰膝关节疼痛,行走缓慢似鸭步。系更年期后神经内分泌紊乱,与遗传因素、肥美饮食、年长衰老、滥用药物等有关。附:该体质状态先生通俗称为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”。临床上还有一类防己黄芪汤体质者,表现为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”以外,还有口渴明显、且大便常稀溏的。常伴有脂类代谢障碍,先生通俗称为“渴肿膝痛综合征”,以防己黄芪汤合方五苓散常获佳效。

  形貌:矮胖形、浮肿貌,肤色黄白隐隐,眼袋较深,头发花白。身高156cm体重78 kg。

  病史:患者自49岁始,即1998年进入围绝经期开始出现出汗异常,盗汗严重时醒后发现两层棉被均湿透,白天亦出汗,运动、食后汗出如雨下,不动亦时时小汗出,汗色不黄、不粘。白天疲惫乏力,行走缓慢,哀叹“似乎连80岁老太都比不过”。腰部及以下有寒冷感,双膝关节疼痛,下肢浮肿。口不渴,胃纳佳,能食从不腹胀,自诉一直控制饮食怕多食而肥。大便偏软、矢气多。自49岁后体重增多二十余斤。睡眠差且易醒,诉“看电视时打瞌睡,上床睡觉却难入眠”。有高血压病10年,规则服用络活喜,血压控制平稳。

  既往史:因胆石症而行胆切术,有腰椎管狭窄、腰椎间盘突出史。夏天有过“环形红斑”。

  处方:粉防己30g 生黄芪30g 白术30g生草5g干姜10g 红枣20g 生麻黄5g,10剂,每周服5剂停服2天。

  汗出明显减少、乏力减轻、夜眠好转。脚肿减退、双膝关节疼痛减轻、起立及行走变利索,下肢及腰冷同前。服用中药3剂后曾出现肠鸣矢气增加,一过性腹泻3次,第二天大便如常。守方加桂枝15g。15剂,每周服5剂停服2天。

  腰膝冷痛较前好转,夜间已无汗出,但白天汗仍多,下肢仍浮肿,下肢力气较前增,可爬楼梯,饥饿感减轻。守上方15剂,每周服3天停4天。

  仍出汗,怕冷及腿部冷痛好转,下肢无明显浮肿。小便顺畅、大便正常。处方:粉防己30g 白术30g 生甘草5g 泽泻60g 生黄芪30g 桂枝20 g 干姜10g 红枣20g,14剂,每周服5剂停服2天。

  白天仍出汗,夜间基本不出,腋下黄汗出多年,诉衣服色黄洗不净。走路时腿膝仍感沉着,欠灵巧,但疼痛已无。年后体重上升。处方:生黄芪60g 桂枝30g 肉桂10g 赤白芍各15g 米醋3匙共煎,每日一剂,14剂。并嘱:药后症减,每剂药服2天,若腹胀甚辄服药减半量。疗效判定:出汗好转,膝腿轻松。

  出汗已明显好转,诉“外出旅游时汗出仍偏多”。纳眠好、二便调,体重上升2kg。疲劳感减轻,走路时膝关节仍欠灵活。守上方续服14剂,每剂药服2天以巩固。

  2、本案患者诉及“看电视时打瞌睡,上床睡觉却难入眠”即白天犯困、夜难入眠,为胖壮之人加味麻黄的依据。

  今天,M女士来转方。她告诉我,原来非常严重的口干口渴明显减轻,膝盖不再疼痛,下肢的浮肿也没有了。而且,体重一个月中减了2公斤。她是个知识型的退休干部,年过七旬,体态丰腴,肤色黄白,腹松软而大。 今年夏天以来,她经常口渴,有时口舌粘在一起,眼睛也干涩,需要点人工眼泪。而且,腰膝疼痛,走路也困难。9月8日她来索方时,面部浮肿貌,有较大的眼袋。问她出汗否?她说,汗特别多。我的处方:生黄芪60克、粉防己30克、白术30克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。每天一剂。等症状缓解后可以每两天一剂。此方真灵,她说这方吃得非常舒服。

  我开的方是防己黄芪汤与五苓散的合方。防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方,《金匮要略》的表述是“脉浮,身重,汗出恶风”,《外台秘要》的表述是“病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。其方证特征是身体困重,浮肿,以下肢为甚;多汗,恶风;关节痛,特别是膝关节肿痛。五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆,就是口渴,入水即吐。此外,水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。本案患者的口渴、浮肿、多汗、腰膝痛等,正好是两方证的结合体。方证相应,所以,症状很快缓解。

  临床上,象M女士这种体质的中老年女性很多。皮肤白白的,人胖胖的,特别是下半身特别松大,经常浮肿、容易出汗,容易疲劳,经常口干渴、容易腰膝关节疼痛,走路常常受限。体检多有血脂偏高、骨质增生等。用防己黄芪汤合五苓散有效。要问这算什么病?我说:这叫“渴肿膝痛综合征”。不过是我说的,教科书没有收载。在我看来,该病的病因比较复杂,大致与遗传因素、饮食因素、加龄、滥用药物等有关。先天肥胖者、后天饮食过于肥甘鲜美者、或进入老年者多见。其病理基础是水代谢以及脂类代谢障碍。按传统的说法,此人体内有“水毒”。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方。其临床效果有利尿、减肥、止汗、解困、止渴等。通常服用半月,症状减轻后可以隔日服用一两个月。平时要注意饮食营养的均衡,不要滥用抗生素,适度运动。

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